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技術(shù)文獻(xiàn)
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氣管切開(kāi)是一項(xiàng)古老的手術(shù),古印度與古埃及的醫(yī)學(xué)教科書(shū)中都有切開(kāi)氣管的記載。二十世紀(jì)二三十年代行業(yè)內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣管切開(kāi)可以減少解剖死腔,通過(guò)氣管切開(kāi)進(jìn)行正壓呼吸可以治療各種呼吸功能不全,這使得以往氣管切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用主要是在急診解除患者喉部及上呼吸道阻塞的手術(shù)適應(yīng)證得到擴(kuò)大。1985年開(kāi)始出現(xiàn)經(jīng)皮切,這使得氣管切開(kāi)手術(shù)操作更為方便,手術(shù)時(shí)間短,對(duì)于患者來(lái)說(shuō)出血量少,安全性也更高。經(jīng)皮氣切在危重患者人工氣道建立中具有重要意義。
在危重患者的搶救過(guò)程中,呼吸支持是基本搶救措施,但是往往需要進(jìn)行這項(xiàng)搶救操作的患者也存在呼吸死腔大,氣道分泌物結(jié)痂易堵塞氣管插管等問(wèn)題,因此為提高搶救成功率需要盡早做氣管切開(kāi)。經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)工具組件包含手術(shù)刀、穿刺套管針導(dǎo)絲、微創(chuàng)器、特制的氣管微創(chuàng)鉗及氣管套管等,手術(shù)中患者的體位以及手術(shù)無(wú)菌操作要求、局麻方法都與常規(guī)氣管切開(kāi)相同,但是相對(duì)常規(guī)氣管起開(kāi)的出血、感染、器官狹窄等并發(fā)癥,經(jīng)皮氣管切開(kāi)操作無(wú)需較大切口,切口長(zhǎng)度在1.45cm左右,是橫切口,也不需要暴露氣管周?chē)M織,降低了術(shù)中及術(shù)后的出血,也防止了皮下氣腫的發(fā)生。
相比傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù),經(jīng)皮氣切手術(shù)時(shí)間、出血量、切口大小以及手術(shù)前后并發(fā)癥等都好更好,無(wú)氣胸及皮下縱膈氣腫發(fā)生也減少了患者感染機(jī)會(huì),對(duì)患者今后的美觀度影響也小。當(dāng)然,雖然經(jīng)皮氣切術(shù)操作簡(jiǎn)單,采用專(zhuān)門(mén)的氣切包,保證規(guī)范操作及護(hù)理成功率非常高,但是手術(shù)中要注意氣管切開(kāi)穿刺點(diǎn)的位置要盡量靠近氣管較為固定的環(huán)狀軟骨的苐二氣管間隙,穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)將容易造成患者甲狀腺峽部損傷,這類(lèi)問(wèn)題是常發(fā)生的。手術(shù)中為提高操作安全性可以在纖支鏡監(jiān)視下實(shí)施手術(shù)。
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